美国国土安全部下属的美国公民及移民服务局（USCIS）于11月17日公布了一项备受争议的新提案。该提案计划重新扩大“公共负担”（public charge）的适用范围，赋予移民官更大的自由裁量权，使其在审理绿卡申请时，可将申请人是否使用公共福利作为关键判断依据。

若此提案最终通过，领取白卡（Medicaid）、食品补助（SNAP）、租房补贴等福利，未来可能成为部分移民申请绿卡或进行身份调整时的风险因素。

公共负担规则回归？新提案再度引发全美热议

据《Politico》等多家媒体报道，这项政策被视为特朗普政府第一任期公共负担规则的“升级回归版”。公共负担规则历史悠久，长期以来，美国会评估移民是否可能成为纳税人的经济负担。

然而，特朗普政府曾首次将白卡及部分医疗辅助福利列入“惩罚性福利”范畴，致使许多合法移民对申请医疗服务心存顾虑。

2021年，拜登政府暂停并在次年撤销了前一版本的政策，使公共负担认定标准恢复到较为宽松的状态。但此次新提案计划推翻拜登政府2022年的政策解释，并扩大移民官在评估移民经济独立性时的自由裁量范围。

除了联邦福利，过去未被纳入考量范围的州级补助，未来也可能成为审查依据。USCIS表示，这项改革将“助力官员更精准地判断谁可能成为公共负担”。

担忧加剧：移民家庭或因恐惧放弃就医

卫生政策专家与移民倡议组织纷纷表达忧虑，担心新规会使更多低收入移民不敢使用必要的医疗或食品补助（SNAP），进而影响整体公共卫生状况。“保护移民家庭”（Protecting Immigrant Families）组织负责人阿德里安娜·卡德纳（Adriana Cadena）表示，过往经验已表明，政策恐惧会使许多家庭放弃基本的医疗需求。

研究也佐证了这一点：2021年的一项研究显示，特朗普时期的公共负担规则曾致使超过四分之一的合法永久居民（LPR），尽管不受该规则限制，仍因担心影响亲属的身份申请而避免使用医疗补助。

另一项由乔治华盛顿大学在疫情期间开展的研究指出，公共负担恐惧阻碍了部分移民接受新冠检测或治疗，这可能加剧族群差异，增加公共卫生风险。

专家担心，如果大量移民为避免影响绿卡申请而退出白卡计划，将导致就医延迟、预防性筛查减少，最终大幅增加急诊医疗成本，并使疾病传播风险上升。

经济与医疗系统或受连锁冲击

特朗普政府估计，如果部分移民因此退出白卡及相关福利，每年可为政府节省高达89.7亿美元。但政策说明同时承认，若大量民众退出医疗援助，医院与诊所将面临收入下降，进而连带影响医药供应链与医疗就业市场。

医疗机构担忧：未投保患者的就医成本往往更高；医院需承担更多未支付账款；公共卫生防线可能因此削弱。

专家指出，这类政策的社会影响不仅体现在财政层面，更涉及公共健康与长期医疗体系的稳定性。

第二项争议政策：患慢病者或被拒签证

值得注意的是，这并非近期唯一一项与移民医疗相关的新举措。

就在不久前，政府提出了另一项更具争议性的签证审查规则——患有癌症、糖尿病、严重肥胖等慢性疾病的移民，未来可能因“潜在医疗负担”而被拒发签证。

两项政策几乎同时提出，使外界认为这代表政府正推动新一轮以“财政负担评估”为导向的移民政策。

支持与反对两极分化：移民体系面临方向性分歧

新提案将在未来30天开放公众意见征询。外界普遍认为，若这项政策最终落地，将再次重塑美国的移民体系。

支持者认为，该政策可减少“福利吸引因素”，使移民体系更强调经济独立性，有助于减轻纳税人的财政负担。

反对者则担忧，合法移民家庭可能因恐惧而减少就医，公共卫生风险将增高，医疗机构收入会受到冲击，“混合身份家庭”可能面临更多不确定性。

随着政策争议不断发酵，美国移民制度在“自给自足”与“公共健康保障”的价值冲突之间，再次站在了关键的十字路口。